Рвота у ребенка: первая помощь и последствия

Рвота — очень распространенный вид недомогания как у детей, так и у взрослых. Распространенными причинами рвоты у новорожденных являются анатомические дефекты или воспаление желудочно-кишечного тракта. У детей старшего возраста и взрослых рвота обычно вызывается вирусной или бактериальной инфекцией, или диетической ошибкой. Основой лечения, когда хирургическая причина исключена, является использование жидкостей для пероральной регидратации (электролитов) для предотвращения обезвоживания и электролитных нарушений.

Это скоординированный рефлекс изгнания пищи из желудка через пищевод. Рвотный центр в нашем мозгу отвечает за рвоту и стимулируется токсинами и электролитными нарушениями. Раздражение стенки глотки, желудка или пищевода также приводит к изгнанию пищи. Процесс может быть симптомом многих острых, а также хронических заболеваний, развивающихся в организме.

Наиболее частые причины рвоты у детей:

• аномальное развитие ЖКТ и возникновением непроходимости двенадцатиперстной или тонкой кишки, обструкции мекония или болезни Гиршпрунга. У младенцев рвота может быть аллергической реакцией на белок коровьего молока, особенно если появляется кровь или слизь в стуле ребенка. Неконтролируемая рвота у младенцев в возрасте 2-3 месяцев — характерный симптом гипертрофического стеноза привратника (т. е. конца желудка). При этом заболевании химус не может свободно попадать из желудка в кишечник, что вызывает сильную рвоту после еды. Гипертрофический пилорический стеноз может быть диагностирован на УЗИ брюшной полости и требует срочного хирургического вмешательства.
• У детей старше 12 месяцев наиболее частой причиной является острый гастроэнтерит (желудочный грипп). Обычно рвота сопровождается диареей и лихорадкой.

К возможным причинам также относят:

• инфекция мочевыводящей системы или среднего уха.
• Диетические ошибки.
• Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, например, пневмония.
• Инвагинация — чаще всего возникает в возрасте от 3 месяцев до 3 лет; она заключается в запутывании одной кишечной петли в другую. Характерный симптом инвагинации — стул консистенции смородинового киселя. В этом случае необходима срочная консультация хирурга.
• Опухоли головного мозга — утренняя рвота, появление головной боли.
• Пищевая аллергия — кожные симптомы после приема определенной пищи, боль в животе, диарея, кровь в стуле.
• Инородные тела в пищеводе.
• Нарушения обмена веществ, например, галактоземия.
• Заражение паразитарной инфекцией.
• Аппендицит — сильная боль в животе, прекращение выделения газов и стула.
• Отравление лекарствами, пищей.
• Психогенная рвота.
• Перекармливание.
• Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона).
• Перитонит.
• Гепатит.
• Почечная недостаточность.

Характерными особенностями, которые позволят правильно поставить диагноз, являются: консистенция, цвет и патологические примеси, например, кровь или желчь.

При рвоте, содержимое желудка прозрачное или желтое, с остатками недавно съеденной пищи. Темно-зеленая жидкость указывает на присутствие желчи. В этом случае следует проявлять особую бдительность, т.к. это может быть симптомом заболеваний брюшной полости, таких как кишечная непроходимость.

Если во время рвоты у ребенка наблюдается свежая, ярко-красная кровь, можно заподозрить кровотечение из верхних отделов ЖКТ, например, при язвенной болезни или воспалении слизистой оболочки желудка или пищевода, а также носовое.

Рвота, напоминающая кофейную гущу, указывает на кровотечение в анамнезе или происхождение из желудочно-кишечного тракта ниже желудка, потому что кровь в кислой среде подвержена гемолизу.

Следует помнить, что кровь может быть симптомом опасного для жизни состояния и требует срочной диагностики и лечения.

Наиболее частой причиной срыгивания у ребенка в возрасте до 12 месяцев является гастроэзофагеальный рефлюкс. Это вызвано незрелостью верхнего сфинктера пищевода, что вызывает рефлюкс пищи из желудка в пищевод. Обычно это происходит через 30 минут после еды. При этом ребенок остается спокойным и набирает вес. Детям с физиологическим гастроэзофагеальным рефлюксом не требуется лечение или смена пищи.

Повторяющаяся рвота у ребенка может быстро привести к значительному обезвоживанию организма, сопровождающемуся нарушениями водно-электролитного баланса, обмена веществ и похуданием.

Можно выделить легкое, умеренное и тяжелое обезвоживание. При легкой и средней степени тяжести, ребенок беспокоен, возбужден, испытывает жажду, может иметь сухие слизистые оболочки и выделять меньше мочи. Если ребенок сильно обезвожен, он вялый, сонный, у него учащенное дыхание и сердцебиение, очень сухие слизистые оболочки, холодные конечности, он отказывается пить, плачет без слез, мочится очень мало или совсем не мочится. Сильное обезвоживание — показание к внутривенной регидратации в больнице.

Поводы для скорого обращения к врачу:

• Ребенок находится в плохом общем состоянии или имеет какие-либо из перечисленных признаков сильного обезвоживания. Может потребоваться введение внутривенной регидратации в больнице.
• При видимых симптомах обезвоживания — сухость слизистых оболочек, уменьшение количества мочи или ее отсутствие, плач без слез, потеря веса и невозможности интенсивной пероральной регидратации, когда ребенок отказывается от жидкости или его сильно рвет при каждой попытке пить.
• Рвота у ребенка возникает по утрам, сопровождается болью в верхней части тела, стихающей после. Это может указывать на наличие опухоли головного мозга.
• Появляется кровь.
• Процесс сопровождается кровавым поносом.
• Наблюдаются симптомы перитонита, аппендицита или другого заболевания, требующего срочного хирургического вмешательства (задержка газов и стула, сильная боль в животе, лихорадка).

Пероральная регидратация — основа лечения, в случае невозможности хирургического вмешательства. Лучше всего использовать электролиты, которые содержат необходимые макро — и микроэлементы, а также глюкозу. При рвоте или диарее, вызванных гастроэнтеритом вирусного или бактериального происхождения, поверхность кишечника повреждается и всасывание воды в организм нарушается. Для правильного функционирования механизма транспортировки воды через стенку кишечника, необходимы глюкоза и минеральные соли. Вот почему так важно использовать специальные препараты для регидратации.

Как правильно поить ребенка:

• небольшими порциями, но часто, например, чайная ложка жидкости каждые несколько минут. При нормальной переносимости постепенно увеличивать количество вводимой жидкости.
• Давать пить прохладные жидкости, так как теплые могут усилить рвотный рефлекс.
• В первые несколько часов не следует кормить ребенка.
• Младенцев, находящихся на грудном вскармливании, следует часто укладывать на живот. Обычно материнское молоко предотвращает сильное обезвоживание.
• Если ребенок категорически отказывается принимать жидкость для пероральной регидратации, можно попробовать дать ему разбавленный яблочный сок. Не рекомендуется давать другие напитки, особенно газированные. Они могут усилить обезвоживание организма.

В начальной фазе можно ограничить прием, но после уменьшения интенсивности рвоты и в соответствии с рекомендациями врача, можно вернуться к привычному питанию. Не стоит давать ребенку продукты, которые трудно переваривать, например, пиццу, чипсы или картофель фри.

Если во время гастроэнтерита возникают диарея и рвота, может развиться временная непереносимость лактозы, содержащейся в молоке. Когда эти симптомы появляются у детей старшего возраста, употребление молока следует прекратить на несколько дней. После того, как поврежденная слизистая оболочка кишечника регенерируется и ворсинки кишечника вырабатывают необходимое количество пищеварительных ферментов, непереносимость обычно исчезает.

Регулярный прием противорвотных средств детям с острым гастроэнтеритом не рекомендуется, чтобы не препятствовать выведению токсинов, бактерий и вирусов из организма. В случае  диареи у малыша можно использовать детский пробиотик.

Рвота у детей возникает часто, но не всегда она является симптомов серьезного заболевания. Важно контролировать питание малыша и вовремя обращаться к педиатру, чтобы избежать последствий.