Кесарево сечение: показания и последствия

Операция, при которой плод извлекается через разрез на брюшной стенке и матке, называется кесарево сечением. Она является самой распространенной среди акушерских операций. В мире приблизительно 25% родов проводят путем кесарева сечения.

Операция может быть плановой и экстренной. Первая проводится по показаниям, выявленные во время беременности, при наличии которых естественные роды невозможны либо существуют угрозы для жизни матери и плода. Экстренное кесарево сечение проводится тогда, когда в ходе обычных родов возникла какая-либо непредвиденная ситуация, угрожающая жизни женщины и ребенка.

Плановое проводится по следующим показаниям:

• полное или частичное предлежание плаценты, выявленное на УЗИ после 36 недель;
• преждевременная отслойка плаценты;
• несостоятельность рубца на матке;
• более 2 кесарево сечений в анамнезе (существует высокий риск разрыва рубцов);
• миома матки;
• опухоли органов малого таза, матки, яичников;
• узкий таз у беременной 3-4 степени сужения;
• деформация костей таза;
• врожденный вывих тазобедренных суставов;
• крупный плод (более 4500 гр) при первых родах;
• выраженное расхождение лобковых костей, вызывающее при ходьбе неприятные ощущения, боль;
• пластические операции на влагалище и шейке матки;
• разрыв промежности 3 степени в предыдущих родах;
• неправильное предлежание, положение плода (поперечное положение, тазовое, смешанное ягодичное предлежание);
• многоплодная беременность при неправильном положении либо предлежании одного плода;
• монохориальная моноамниотическая двойня;
• заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, наличие пересаженной почки, искусственный клапан сердца;
• близорукость, угроза отслойки сетчатки;
• острый генитальный герпес (появление высыпаний за 14 и менее дней до родов);
• ВИЧ-инфицирование;
• наличие у плода хронической гипоксии и задержки роста 3 степени;
• пороки развития плода (омфалоцеле, гастрошизис).

Экстренное кесарево сечение проводится при следующих осложнениях:

• слабая родовая деятельность либо ее полное прекращение;
• угроза разрыва матки;
• преждевременная отслойка плаценты;
• выпадение петель пуповины;
• преэклампсия или эклампсия;
• острая нехватка кислорода у плода.

• После кесарева сечения требуется длительное восстановление.
• Несколько недель женщина будет ощущать боль в месте разреза, а также общий дискомфорт в области живота. Чтобы снизить болевые и неприятные ощущения молодой маме пропишут обезболивающие препараты.
• Существует большая вероятность развития инфекции после операции. Обязательно следует обратиться к врачу, если началось кровотечение, появились выделения с неприятным запахом, повысилась температура тела.
• Нередко нарушается работа кишечника.
• Может разойтись шов после операции.
• Кесарево сечение, как и любая другая операция, может привести к образованию тромбов. Для профилактики тромбов женщине назначат лекарственные препараты для их разжижения. Кроме того, рекомендуется как можно раньше, но не ранее 6 часов после операции, пробовать вставать и двигаться для восстановления циркуляции крови.
• Возможно появление спаек (полоски рубцовой ткани, скрепляющие между собой органы брюшной полости). У большинства женщин после кесарева сечения диагностируются спайки, которые могут вызывать неприятные или болезненные ощущения.
• Побочные эффекты обезболивания в виде сильной боли в спине, головной боли, дрожи в ногах. Обычно в течение несколько часов они проходят.
• В случае большой потери крови во время проведения кесарева сечения может потребоваться переливание.

Некоторые осложнения после кесарева сечения могут нанести вред здоровью, но, к счастью, встречаются они очень редко.

Наиболее часто (95% случаев) используют эпидуральную либо спинальную анестезию, поскольку она считается наиболее безопасным способом обезболивания. В данном случае обезболивают только нижнюю часть туловища, будущая мама находится в сознании, может услышать и увидеть своего новорожденного малыша сразу же после извлечения его из матки.

Дату планового кесарева сечения назначают ближе к концу предполагаемого срока родов. Обычно беременную госпитализируют в роддом за 1-2 недели до назначенной даты. Делают это для того, чтобы провести дополнительные обследования (КТГ, УЗИ, анализы крови). Однако, если будущую маму ничего не беспокоит, то все обследования можно пройти амбулаторно, а в роддом лечь накануне операции.

Перед операцией будущей маме необходимо хорошенько выспаться. Ужин должен быть легким, а в день кесарева сечения нельзя пить и есть, иначе содержимое желудка во время наркоза может попасть в дыхательные пути.

Перед операцией проводят комплекс гигиенических процедур: клизма, душ, удаление волос с лобка.

После анестезии к рукам беременной подключают манжету для измерения давления, капельницу, в мочевой пузырь вводят катетер. Затем на уровне груди устанавливают ширму, чтобы женщина ничего не видела. Далее ей обрабатывают живот антисептиком и накрывают стерильной простыней.

Хирург делает два разреза — сначала разрезается брюшная стенка, затем — матка. Разрез может быть выполнен продольно (вертикально) либо поперечно (горизонтально).

• Горизонтальный разрез проводится по нижней складке живота немного выше лобковой кости. При данном разрезе исключается риск повреждения мочевого пузыря и кишечника, уменьшается вероятность появления грыж после кесарева сечения. Шрам практически не будет видно.
• Вертикальный разрез выполняется длиной 12-15 см между лобковой костью и пупком. Применяется в экстренных ситуациях, когда необходимо быстрое извлечение плода из матки.

После вскрытия матки и плодной оболочки врач начинает извлекать плод. При извлечении малыша женщина может почувствовать давящие, тянущие ощущения. Перерезают пуповину и ребенка передают детскому врачу. Далее удаляют из матки послед, обследуют ее, а затем приступают к зашиванию саморассасывающейся ниткой. На брюшную стенку накладывают либо скобы, либо швы, а поверх стерильную повязку.

В среднем длительность кесарева сечения составляет около 20-40 минут.

Женщину переводят в палату интенсивной терапии, где она будет находиться сутки. Там врачи будут наблюдать за ее состоянием здоровья. А новорожденного поместят в детское отделение. Первые 2-3 дня женщине вводят обезболивающие, препараты для сокращения матки и нормализации работы желудочно-кишечного тракта, физиологический раствор, необходимый для восполнения потери жидкости.

Вставать после кесарева сечения можно пробовать через 6 часов. Достаточно немного посидеть, а потом постоять. Более активные движения можно выполнять после перевода из послеоперационной палаты.

Значительно облегчить передвижение в первые несколько дней поможет специальный бандаж. Поэтому лучше заранее позаботиться о его приобретении.

Спустя 5 дней после операции женщине проводят УЗИ матки, на 6-й день снимают швы или скобы. Выписка из роддома обычна происходит на 6-7 день.

Следующую беременность рекомендуется планировать не ранее чем через 2 года. За это время восстановится мышечная ткань в области рубцов на матке.

В это время необходимо использовать надежную контрацепцию, иначе раннее наступление беременности может спровоцировать разрыв рубца. Аборт в период восстановления не рекомендуется делать, поскольку любое механическое воздействие на стенку матки может вызвать разрыв или воспаление.