Дифтерия у детей: виды, клинические проявления и тактика лечения

Дифтерия (от греч. слова «diphtera» — пленка) — инфекционное заболевание, поражающее слизистые оболочки носа, гортани, ротоглотки, реже поврежденные участки кожи, слизистую глаз, половых органов, и характеризующееся общим отравлением организма. Возбудителем инфекции является палочка Леффлера. В прошлом болезнь была широко распространена во всем мире (400-500 случаев на 100 тысяч детей), смертность достигала 40-50%. После введения массовой иммунизации заболеваемость заметно снизилась.

Дифтерия передается ребенку от инфицированного человека воздушно-капельным путем при кашле, разговоре, чихании. В некоторых случаях — через предметы быта (палочка Леффлера может сохранять жизнеспособность до нескольких недель, иногда месяцев, на игрушках, белье, мебели). Также возможен пищевой путь передачи через инфицированные пищевые продукты (крем, сыр, молоко), однако, происходит это очень редко. Наиболее подвержены дифтерии дети в возрасте 3-7 лет.

Симптомы

Дифтерия у детей проявляется в зависимости от места локализации инфекционного процесса. У привитых болезнь протекает легче, исход обычно благоприятный, у непривитых — очень тяжело, вызывая серьезные осложнения, приводя, в некоторых случаях, к летальному исходу.

Дифтерия ротоглотки

Наиболее часто (95% случаев) у детей диагностируется этот вид инфекции, которая может быть:

• Локализованной (легкой) формы. Характерна для привитых детей. Отмечаются повышение температуры до 39 °С, покраснение зева, боли в горле при глотании, небольшое увеличение лимфоузлов. На миндалинах образуются налеты беловато-желтого либо беловато-серого цвета, трудно снимающиеся шпателем и оставляющие кровоточащие ранки. Самочувствие ребенка практически не нарушается.
• Распространенной (среднетяжелой) формы. Эта форма дифтерии встречается реже. Болезнь начинается стремительно с повышения температуры до 39 °С, ребенок вялый, отказывается от еды, жалуется на боли в горле, усиливающиеся при глотании. На всей поверхности миндалин появляется фибринозная пленка сероватого цвета, с трудом снимающаяся, которая может распространиться на заднюю стенку глотки, небные дужки, маленький язычок. Миндалины отекают и краснеют. Лимфатические узлы увеличиваются в размере, при их прощупывании отмечается болезненность. Шея не отекает.
• Токсической (тяжелой) формы. Такая дифтерия возникает у непривычных детей. Развивается остро, температура тела поднимается до 40 °С, наблюдается слабость, бледность кожных покровов, покраснение, отек зева и ротоглотки, ребенок жалуется на головную боль, озноб, отказывается от еды. На миндалинах образуются полупрозрачные желеобразные пленки, которые спустя некоторое время уплотняются, обретают четкие границы и распространяются за пределы миндалин. Возникает резкий, приторно-сладкий запах в помещении, где находится больной. На 2-3 день болезни происходит отек подкожной клетчатки шеи. В тяжелых случаях наблюдаются боли в животе, рвота, спазм жевательной мускулатуры (трудно открыть рот).

Дифтерия дыхательных путей у детей

Тяжелая форма дифтерии, нередко приводящая к смертельному исходу. Чаще диагностируется у детей раннего возраста и может быть 2 форм: изолированная (поражение дыхательных путей) и комбинированная (поражение дыхательных путей, носа, ротоглотки).

Для инфекции этой формы характерны такие симптомы, как охриплость голоса, лающий кашель, шумное стенотическое дыхание, развивающиеся постепенно и в строгой последовательности.

Дифтерийный круп у детей начинается с повышения температуры до 38 °С, появляется слабость, недомогание, сухой кашель, осиплость голоса, боль в горле, происходит отказ от еды. Спустя некоторое время симптомы нарастают, голос становится охриплым, кашель — грубым, приступообразным, лающим. Через 2-3 дня появляются первые признаки стеноза, дыхание ребенка становится затрудненное, шумное, при вдохе слышно свист, он покрывается холодным потом, губы и носогубный треугольник приобретают синюшный оттенок, появляется «парадоксальный» пульс. В этом случае, требуется срочная медицинская помощь.

Дифтерия носа

Эта форма развивается редко и характерна для детей грудного возраста. Развитие болезни происходит постепенно, состояние ребенка удовлетворительное, повышение температуры незначительное либо отсутствует, наблюдается затруднение носового дыхания и выделение слизисто-гнойных, кровянистых выделений из носа. На перегородке носа появляются эрозии или фибринозная пленка.

Обычно осложнений не встречается, но при отсутствии лечения, болезнь может перейти на слизистые оболочки гортани, зева, кожу.

Дифтерия кожи

Возникает крайне редко (33% случаев) и обычно наблюдается у малышей до года. Болезнь развивается на ранее поврежденных участках кожи (порезы, ранки, царапины). На лице или паховой области возникают язвы с четкими синеватыми краями, покрытые серо-зеленым налетом. Они очень болезненны, имеют четкие границы, округлой формы. У малыша может подняться температура тела, появиться головная боль, тошнота, слабость.

При несвоевременном и некачественном лечении возможен летальный исход.

Дифтерия глаз

Очень редкая форма заболевания, обычно сочетается с дифтерией дыхательных путей и характеризуется появлением на конъюнктиве век серовато-белого налета, отека и гнойно-сукровичных выделений из глаз. В тяжелых случаях налет с конъюнктивы распространяется на глазные яблоки, кожа век сильно отекает и приобретает синюшный оттенок, значительно повышается температура.

Дифтерия половых органов

Данная форма болезни встречается крайне редко и поражает только девочек. Характеризуется появлением на слизистых оболочках влагалища и половых губ желтовато-серых налетов. При попытке их удаления появляются кровоточащие ранки. Половые органы отекают и приобретают синюшный оттенок. На поверхности вульвы появляются язвы, покрытые серовато-белым налетом. Из влагалища могут выделяться выделения с неприятным запахом. Общее состояние ребенка обычно не страдает, повышение температуры не происходит.

Осложнение

У детей дифтерия может вызывать тяжелые осложнения, особенно у малышей, вызванные в результате воздействия токсинов дифтерийной палочки на организм и позднего введения сыворотки:

• миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• токсические поражения почек, приводящие к развитию гепатита и нефрита;
• периферические параличи, в связи с поражением черепно-мозговых нервов (паралич мягкого неба, косоглазие, парез конечностей, в тяжелых ситуациях — паралич дыхательной мускулатуры);
• воспаление легких у ребенка;
• снижение зрения или слепота, в результате поражения глазных яблок;
• инфекционно-токсический шок;
• ДВС-синдром (тяжелое нарушение системы свертывания крови).

Тактика лечения

Лечение осуществляется только в условиях инфекционной больницы. Основной метод лечения — введение специальной противодифтерийной сыворотки (антитоксина). Также применяют антибиотики с целью предотвращения дальнейшего распространения инфекции и профилактики пневмонии.

Больному ребенку необходим тщательный уход, строгий постельный режим и проведение интенсивной терапии (кислородотерапия, инфузионная терапия, контроль за дыхательной и сердечно-сосудистой системами). При дифтерийном крупе ребенку может потребоваться экстренное оперативное вмешательство в результате развившегося стеноза.

Прогноз зависит от тяжести болезни, наличия осложнений и сроков начала лечения. Чаще причиной смерти являются тяжелое течение, несвоевременное введение противодифтерийной сыворотки, паралич дыхательной мускулатуры, тяжелый миокардит.

После перенесенной дифтерии у детей формируется стойкий иммунитет.

Профилактика

Предотвратить дифтерию у ребенка можно при помощи вакцинации. Первую прививку делают в возрасте 3 месяцев, вторую — в 4,5, третью — в 6. Для закрепления эффекта проводят ревакцинацию в 18 месяцев (или через год после введения последней прививки) и в 7 лет.