Кесарево сечение: показания, последствия, анестезия, восстановление

Кесарево сечение — операция, при которой плод извлекается через разрез на брюшной стенке и матке. На сегодняшний день она является самой распространенной среди акушерских операций. В мире приблизительно 25% родов проводят путем кесарева сечения.

Операция кесарево сечение может быть плановой и экстренной. Плановая проводится по показаниям, выявленные во время беременности, при наличии которых естественные роды невозможны либо существует угроза для жизни матери и плода. Экстренное кесарево сечение проводится тогда, когда в ходе обычных родов возникла какая-либо непредвиденная ситуация, угрожающая жизни женщины и ребенка.

Показания к кесареву сечению

Плановое кесарево сечение проводится по следующим показаниям:

• Полное или частичное предлежание плаценты, выявленное на УЗИ после 36 недель.
• Преждевременная отслойка плаценты.
• Несостоятельность рубца на матке.
• Более 2-х кесарево сечений в анамнезе (существует высокий риск разрыва рубца).
• Миома матки.
• Опухоли органов малого таза, матки, яичников.
• Узкий таз 3-4 степени сужения.
• Деформация костей таза.
• Врожденный вывих тазобедренных суставов.
• Крупный плод (более 4500 гр) при первых родах.
• Выраженное расхождение лобковых костей, вызывающее при ходьбе неприятные ощущения, боль.
• Пластические операции на влагалище и шейке матки.
• Разрыв промежности 3-ей степени в предыдущих родах.
• Неправильное предлежание/положение плода (поперечное положение, тазовое, смешанное ягодичное предлежание).
• Многоплодная беременность при неправильном положении либо предлежании одного плода.
• Монохориальная моноамниотическая двойня.
• Заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, наличие пересаженной почки, искусственный клапан сердца.
• Близорукость, угроза отслойки сетчатки.
• Острый генитальный герпес (появление высыпаний за 14 и менее дней до родов).
• ВИЧ-инфицирование.
• Наличие у плода хронической гипоксии и задержки роста 3-ей степени.
• Пороки развития плода (омфалоцеле, гастрошизис и другие).

Экстренное кесарево сечение проводится при следующих осложнениях:

• Слабая родовая деятельность либо ее полное прекращение.
• Угроза разрыва матки.
• Преждевременная отслойка плаценты.
• Выпадение петель пуповины.
• Преэклампсия или эклампсия.
• Острая нехватка кислорода у плода.

Последствия кесарева сечения

1. После кесарева сечения требуется длительное восстановление.
2. После операции несколько недель женщина будет ощущать боль в месте разреза, а также общий дискомфорт в области живота. Чтобы снизить болевые и неприятные ощущения молодой маме пропишут обезболивающие препараты.
3. Существует большая вероятность развития инфекции после операции. Обязательно следует обратиться к врачу, если началось кровотечение, появились выделения с неприятным запахом, повысилась температура тела.
4. Нередко нарушается работа кишечника.
5. Может разойтись шов после кесарева сечения.
6. Кесарево сечение, как и любая другая операция, может привести к образованию тромбов. Для профилактики тромбов женщине назначат лекарственные препараты для их разжижения. Кроме того, рекомендуется как можно раньше, но не ранее 6 часов после операции, пробовать вставать и двигаться для восстановления циркуляции крови.
7. Возможно появление спаек (полоски рубцовой ткани, скрепляющие между собой органы брюшной полости). У большинства женщин после кесарева сечения диагностируются спайки, которые могут вызывать неприятные или болезненные ощущения.
8. Побочные эффекты обезболивания в виде сильной боли в спине, головной боли, дрожи в ногах. Обычно в течении несколько часов они проходят.
9. В случае большой потери крови во время проведения кесарева сечения может потребоваться переливание.

Стоит отметить, что некоторые осложнения после кесарева сечения могут нанести вред здоровью, но, к счастью, встречаются они очень редко.

Анестезия при кесаревом сечении

Наиболее часто (около 95% случаев) используют эпидуральную либо спинальную анестезию, поскольку она считается наиболее безопасным способом обезболивания. В данном случае обезболивают только нижнюю часть туловища, будущая мама находится в сознании, может услышать и увидеть своего новорожденного малыша сразу же после извлечения его из матки.

Подготовка к операции

Дату планового кесарева сечения назначают ближе к концу предполагаемого срока родов. Обычно беременную госпитализируют в роддом за 1-2 недели до назначенной даты. Делают это для того, чтобы провести дополнительные обследования (КТГ, УЗИ, анализы крови). Однако, если будущую маму ничего не беспокоит, то все обследования можно пройти амбулаторно, а в роддом лечь накануне операции.

Перед операцией будущей маме необходимо хорошенько выспаться. Ужин должен быть легким, а в день кесарева сечения нельзя пить и есть, иначе содержимое желудка во время наркоза может попасть в дыхательные пути. Перед операцией проводят комплекс гигиенических процедур: клизма, душ, удаление волос с лобка.

Как проходит кесарево сечение

После анестезии, к рукам беременной подключают манжету для измерения давления, капельницу, в мочевой пузырь вводят катетер. Затем на уровне груди устанавливают ширму, чтобы женщина ничего не видела. После чего ей обрабатывают живот антисептиком и накрывают стерильной простыней.

Хирург делает два разреза — сначала разрезается брюшная стенка, затем — матка. Разрез может быть выполнен продольно (вертикально) либо поперечно (горизонтально).

• Горизонтальный разрез проводится по нижней складке живота немного выше лобковой кости. При данном разрезе исключается риск повреждения мочевого пузыря и кишечника, уменьшается вероятность появления грыж после операции, шрам после разреза практически не будет видно.
• Вертикальный разрез выполняется длиной 12-15 см между лобковой костью и пупком. Применяется в экстренных ситуациях, когда необходимо быстрое извлечение плода из матки.

После вскрытия матки и плодной оболочки врач начинает извлекать плод. При извлечении малыша женщина может почувствовать давящие, тянущие ощущения. После этого, перерезают пуповину и ребенка передают детскому врачу. Далее удаляют из матки послед, обследуют ее, а затем приступают к зашиванию саморассасывающейся ниткой. На брюшную стенку накладывают либо скобы, либо швы, а поверх стерильную повязку.

В среднем длительность кесарева сечения составляет около 20-40 минут.

Восстановление после кесарева сечения

После операции женщину переводят в палату интенсивной терапии, где она будет находиться сутки. Там врачи будут наблюдать за ее состоянием здоровья. А новорожденного поместят в детское отделение. Первые 2-3 дня женщине вводят обезболивающие, препараты для сокращения матки и нормализации работы желудочно-кишечного тракта, физиологический раствор, необходимый для восполнения потери жидкости.

Вставать после кесарева сечения можно пробовать через 6 часов. Достаточно немного посидеть, а потом постоять. Более активные движения можно выполнять после перевода из послеоперационной палаты.

Значительно облегчить передвижение в первые несколько дней после операции поможет специальный бандаж. Поэтому лучше заранее позаботиться о его приобретении.

Спустя 5 дней после операции женщине проводят УЗИ матки, на 6-й день снимают швы или скобы. Выписка из роддома обычна происходит на 6-7 день.

Когда можно беременеть после кесарева сечения

Следующую беременность рекомендуется планировать не ранее чем через 2 года. За это время восстановится мышечная ткань в области рубца на матке. В это время необходимо использовать надежную контрацепцию, иначе раннее наступление беременности может спровоцировать разрыв рубца. Аборт в этот период восстановления не рекомендуется делать, поскольку любое механическое воздействие на стенку матки может вызвать разрыв или воспаление.